Sociale - Avertir la Sécurité Sociale du décés d'un assuré Prénom Nom Lieu et date Adresse Au Centre de paiement de l'assurance maladie de…. Adresse Monsieur le Directeur, Mon époux (épouse) (Mon père, Ma mère) demeurant à… (adresse) est décédé(e) le… (date). Veuillez trouver ci-joint un extrait de l'acte de décès. Il (Elle) était affilié(e) à la Sécurité sociale sous le n°… et travaillait à… (adresse) comme… Je vous serais reconnaissant(e) de bien vouloir me verser le capital décès prévu par les articles L. 361-1 et suivants du Code de la Sécurité sociale étant donné que je suis son héritière (héritier, ayant droit). Avec tous mes remerciements, veuillez agréer, Monsieur le Directeur, mes salutations distinguées. Signature